Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы № 354 от 28.04.12 г.

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ПРИКАЗ

№354 от 28.04.2012 г.

О дальнейшем совершенствовании системы учета, информационного обеспечения и анализа смертности в городе Москве

В целях дальнейшего совершенствования системы учета, информационного обеспечения и анализа смертности в городе Москве, направления и транспортировки тел умерших на патологоанатомическое и судебно-медицинское вскрытие, усиления координации деятельности патологоанатомической и судебно-медицинской служб Департамента здравоохранения города Москвы по улучшению анализа внебольничной летальности и повышению качества диагностики причин внезапной, скоропостижной и насильственной смерти

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1. Инструкцию о порядке назначения патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий (приложение 1).

1.2. Раскрепление государственных учреждений здравоохранения города Москвы за патологоанатомическими отделениями (далее - ПАО) для проведения вскрытий и бесплатного сохранения тел умерших (приложение 2).

1.3. Инструкцию о порядке констатации смерти лиц, умерших на дому, врачами поликлиник, поликлинических отделений стационаров и врачами (фельдшерами) Государственного бюджетного учреждения города Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы (далее - СС и НМЛ) (приложение 3).

1.4. Инструкцию о порядке направления тел умерших в танатологические отделения Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы» (далее Бюро СМЭ ДЗМ) для производства судебно-медицинского исследования или в патологоанатомические отделения для решения вопроса о проведении патологоанатомического вскрытия или сохранении тел умерших до дня похорон (приложение 4).

1.5. Положение об Отделе учета, анализа смертности и транспортировки тел умерших (погибших) граждан Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы (далее Отдел УАС и ТТУ) (приложение 5).

2. Главному врачу СС и НМП В. В. Фетисову обеспечить транспортировку тел умерших в ПАО государственных бюджетных (казенных) учреждений здравоохранения города Москвы и танатологические отделения Бюро СМЭ ДЗМ в соответствии с утвержденным порядком.

3. Директорам государственных казенных учреждений Дирекций по обеспечению деятельности государственных бюджетных (казенных) учреждений здравоохранения административных округов города Москвы, главным врачам государственных учреждений здравоохранении города Москвы:

3.1. В 10-тидневный срок издать распорядительный документ по реализации настоящего приказа, предусмотрев оперативное взаимодействие вверенных учреждений с Отделом УАС и ТТУ; копии приказа представить в Департамент здравоохранения города Москвы.

3.2. Обеспечить контроль за неукоснительным соблюдением врачами подведомственных государственных бюджетных (казенных) учреждений здравоохранения города Москвы положений настоящего приказа, в части касающейся.

4. Главным врачам государственных бюджетных (казенных) учреждений здравоохранении города Москвы, имеющих в составе ПАО внести необходимые изменения в штатное расписание и объемы финансирования ПАО в соответствии с нормативами нагрузки.

5.  Главному специалисту патологоанатому Департамента здравоохранения города Москвы О. В. Зайратьянцу и главному специалисту по судебно-медицинской экспертизе Департамента здравоохранения города Москвы Е.М.Кильдюшову обеспечить методическое руководство деятельностью подведомственных служб Департамента здравоохранения города Москвы по исполнению Инструкций, утвержденных настоящим приказом.

6.    Главному специалисту по судебно-медицинской экспертизе Департамента здравоохранения города Москвы Е. М. Кильдюшову внести необходимые изменения в штатное расписание Государственного бюджетного учреждения здравоохранения города Москвы «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы».

7.   Считать утратившим силу приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 12.07.2000 г. № 300 «О совершенствовании системы учета, информационного обеспечения и анализа смертности в г. Москве» и приказ Комитета здравоохранения г.Москвы от 31.08.2000 г. № 372/А «О раскреплении лечебно-профилактических учреждений Комитета здравоохранения за патологоанатомическими отделениями для проведения вскрытий и сохранения тел умерших».

8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Н. Ф. Плавунова.

Руководитель Департамента здравоохранения
города Москвы  Л. М. Печатников

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 28.04.2012 г. №354

ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ НАЗНАЧЕНИЯ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ
И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ВСКРЫТИЙ

I. Общие положения

• Патологоанатомические и судебно-медицинские вскрытия проводятся врачами соответствующих специальностей с целью определения причины смерти, установления или исключения её насильственного характера, уточнения и контроля достоверности и полноты прижизненной диагностики, адекватности проведения диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, для получения данных о патоморфозе болезней под воздействием лечебных, социальных и экологических факторов, а также в научных целях.
• Патологоанатомические и судебно-медицинские вскрытия производятся строго в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативными правовыми документами по данному вопросу.

II. Порядок назначения патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий в случаях смерти в стационарах города Москвы

1. Обязательному патологоанатомическому вскрытию подлежат тела умерших в случаях:

- невозможности документального и точного установления диагноза основного заболевания (первоначальной причины смерти) или его смертельного осложнения (непосредственной причины смерти) вне зависимости от длительности пребывания пациента в стационаре;

- пребывания умершего пациента в стационаре менее одних суток;

• смерти, связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий (если не назначена судебно-медицинская экспертиза (исследование);
• смерти во время или после операции переливания крови и (или) её компонентов (если не назначена судебно-медицинская экспертиза (исследование);
• смерти от острой хирургической патологии или при подозрении на нее;
  смерти во время или после проведения диагностических, инструментальных, анестезиологических и хирургических мероприятий;
• смерти от инфекционного заболевания или при подозрении на него;
• смерти от онкологического заболевания при отсутствии гистологической (биопсийной, но не цитологической) верификации опухоли;
• смерти от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф (если не назначена судебно-медицинская экспертиза (исследование);
• смерти беременных, рожениц и родильниц (включая последний день позднего (1 год) послеродового периода);
• смерти детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;
• рождения мертвого ребенка;
• - при наличии письменного заявления умершего лица или его законных
  представителей о необходимости проведения патологоанатомического вскрытия

В вышеуказанных случаях отмена патологоанатомического вскрытия не допускается.

2. В случаях смерти больного в стационаре от насильственных причин или подозрений на них, независимо от времени пребывания больного в учреждении здравоохранения:

• от механических повреждений;
• от механической асфиксии;
• от воздействия крайних температур;
• от воздействия электричества;
• от отравлений, в том числе, острого отравления алкоголем и его суррогатами;
• от передозировки или непереносимости лекарственных препаратов или диагностических препаратов;
• после искусственного аборта, в том числе, проведенного вне медицинской организации, либо при подозрении на прерывание беременности (криминальный аборт);
• при невозможности установить личность умершего лица, труп подлежит судебно-медицинскому вскрытию (исследованию).

Все умершие в стационарах негосударственных лечебных учреждений направляются на судебно-медицинское исследование (экспертиза).

III. Порядок назначения патологоанатомических и судебно-медицинских вскрытий (исследований) лиц, умерших на дому, в машине СС и НМП (при доставлении в стационар) и вне дома (на улице, в общественном месте)

1. Обязательному патологоанатомическому вскрытию подлежат тела умерших на дому в случаях:

• отсутствия в поликлинике медицинской карты амбулаторного больного умершего лица (независимо от наличия иной медицинской документации);
• отсутствия в медицинской карте амбулаторного больного умершего лица записей о медицинском наблюдении за больным последние 7 суток в связи с наличием у него заболевания, которое могло быть причиной смерти;
• невозможности документального и точного установления диагноза
• основного заболевания (первоначальной причины смерти) или его смертельного
  осложнения (непосредственной причины смерти) вне зависимости от
  длительности медицинского наблюдения за больным;
• смерти от онкологического заболевания при отсутствии гистологической (биопсийной, но не цитологической) верификации опухоли;
• рождения мертвого ребенка;
• смерти от инфекционного заболевания (включая туберкулез, сепсис) или подозрении на него;
• смерти от острой хирургической патологии или при подозрении на нее;
• смерти, связанной с проведением любых профилактических (вакцинация и др.), диагностических и лечебных медицинских мероприятий (если не назначена судебно-медицинская экспертиза (исследование);
• смерти в течение месяца после выписки пациента из стационара, за исключением случаев госпитализации по уходу за умирающим лицом с точно установленным и задокументированным диагнозом;
• смерти от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф (если не назначена судебно-медицинская экспертиза (исследование);
• смерти во время беременности или в раннем и позднем (1 год после родов) послеродовом периоде;
• смерти детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;
• при наличии письменного заявления умершего лица или его законных
  представителей о необходимости проведения патологоанатомического вскрытия.

В вышеуказанных случаях отмена патологоанатомического вскрытия не допускается.

2.Обязательному судебно-медицинскому вскрытию (исследованию) подлежат тела умерших в случаях насильственной смерти или подозрениях на нее:

• от механических повреждений;
• от механической асфиксии;
• от воздействия крайних температур;
• от воздействия электричества;
• от отравлений, в том числе, острого отравления алкоголем и его суррогатами;
• от передозировки или непереносимости лекарственных препаратов или диагностических препаратов;
• после медицинского аборта, в том числе, проведенного вне медицинской организации, либо при подозрении на прерывание беременности (криминальный аборт);

Независимо от наличия (отсутствия) признаков насильственной смерти или подозрения на нее, обязательному судебно-медицинскому вскрытию (исследованию) подлежат тела:

• при невозможности установить личность умершего лица;
• при наличии гнилостных изменений.

В случаях, не предусмотренных положениями п.п. 1 и 2 настоящей Инструкции, врачам-патологоанатомам разрешается решать вопрос о выдаче медицинского свидетельства о смерти без проведения вскрытия только после детального личного осмотра тела умершего. Выдача медицинского свидетельства о смерти без личного осмотра тела умершего (заочно) категорически исключается.

3. Трупы лиц, умерших по адресу вызова бригады СС и НМЛ или при доставлении в стационар (в машине СС и НМЛ) подлежат обязательному патологоанатомическому или судебно-медицинскому вскрытию (исследованию).

3.1. Обязательному патологоанатомическому вскрытию (исследованию) подлежат тела умерших (за исключением подлежащих судебно-медицинскому вскрытию (исследованию) в случаях:

• наступления смерти пациента при проведении медицинских мероприятий на догоспитальном этапе, при наличии документального и точного установления
  диагноза основного заболевания или его смертельного осложнения вне зависимости от длительности медицинского наблюдения за больным;
• наступления смерти пациента при перевозке из дома в стационар для стационарного обследования и лечения по направлению врача (экстренная и плановая госпитализация);
• рождения мертвого ребенка во время перевозки беременной в стационар.

3.2. Обязательному судебно-медицинскому вскрытию (исследованию) подлежат тела умерших при обоснованном подозрении на насильственную смерть, при этом необходимо проявлять особую настороженность в случаях внезапной и скоропостижной смерти одиноко проживающих лиц престарелого и старческого возраста, в том числе из категории социально незащищенных лиц, инвалидов, лиц, состоящих на учете в психоневрологических, а также наркологических диспансерах, злоупотребляющих алкогольными напитками, наркотическими и психотропными веществами.

Независимо от причины смерти обязательному судебно-медицинскому вскрытию (исследованию) подлежат тела при невозможности установить личность умершего лица.

Выдача медицинского свидетельства о смерти лиц, умерших по адресу вызова бригады СС и НМЛ или при доставлении в стационар (в машине СС и НМЛ) без патологоанатомического или судебно-медицинского вскрытия запрещается.

4. Трупы лиц, умерших в общественных местах, не зависимо от причины и времени смерти, подлежат обязательному судебно-медицинскому вскрытию (исследованию). Выдача медицинского свидетельства о смерти данной категории лиц без судебно-медицинского вскрытия (исследования) запрещается.

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 28.04.2012 г. №354

РАСКРЕПЛЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ ЗА ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИМИ ОТДЕЛЕНИЯМИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ВСКРЫТИЙ И БЕСПЛАТНОГО
СОХРАНЕНИЯ ТЕЛ УМЕРШИХ

Примечания:

1. Допускается прием в патологоанатомические отделения тел умерших на
сохранение до дня похорон от ритуальных организаций, в соответствие с действующим
законодательством РФ и нормативными документами Департамента здравоохранения
города Москвы, имеющих договора с данными лечебными учреждениями.

• В патологоанатомическое отделение ГБУЗ Туберкулезной клинической больницы № 7 (с МГ НПЦ борьбы с туберкулезом) тела умерших из туберкулезной больницы №11, туберкулезных санаториев №№ 5, 58 и психиатрической больницы № 16 доставляются санитарным транспортом указанных лечебных учреждений с обязательным информированием Отдела УАС и ТТУ и получением наряда на перевозку трупа.
• Тела умерших из психиатрических больниц №№ 2, 5, 9, 10, 16 доставляются в патологоанатомические отделения санитарным транспортом указанных лечебных учреждений с обязательным информированием Отдела УАС и ТТУ и получением наряда на перевозку.
• Тела умерших из ГКБ № 31 в НИИ морфологии человека РАМН и из ГКБ № 61 в ЦПАОК 1-го МГМУ имени И.М. Сеченова транспортируются бригадами Отдела УАС и ТТУ.
• Допускается прием в патологоанатомические отделения тел умерших на вскрытие или сохранение по письменному распоряжению администрации данного лечебного учреждений с обязательным информированием Отдела УАС и ТТУ.

6. В случаях, если родственниками умерших труп доставлен к патологоанатомическому отделению самостоятельно (на своем транспорте), персонал патологоанатомического отделения немедленно информирует о случившемся Отдел УАС и ТТУ и далее действует по указанию дежурного врача Отдела.

7. Вывоз тел умерших на дому бывших военнослужащих, которые при жизни наблюдались в военно-лечебных учреждениях Министерства обороны РФ, осуществляется транспортом ЦПАЛ МО РФ и, как исключение, транспортом Отдела УАС и ТТУ.

• Медицинские работники лечебных учреждений Департамента здравоохранения и медицинских частей и учреждений Министерства обороны РФ (Московского региона), констатирующие смерть на дому у бывших военнослужащих, которые при жизни наблюдались в военно-лечебных учреждениях Министерства обороны РФ, обязаны в безусловном порядке оформлять наряд в Отделе УАС и ТТУ при вывозе тела умершего как транспортом Отдела УАС и ТТУ, так и транспортом ЦПАЛ МО РФ.

Взаимодействие с ЦПАЛ МО РФ в вопросах учета, направления и вывоза тел умерших на дому бывших военнослужащих, которые при жизни наблюдались в военно-лечебных учреждениях Министерства обороны РФ, осуществляется Отделом УАС и ТТУ.

________________________________________________________________________________

Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 28.04.2012 г. №354

ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ КОНСТАТАЦИИ СМЕРТИ ЛИЦ, УМЕРШИХ НА ДОМУ,
ВРАЧАМИ ПОЛИКЛИНИК, ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ
СТАЦИОНАРОВ И ВРАЧАМИ (ФЕЛЬДШЕРАМИ)
ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ГОРОДА
МОСКВЫ «СТАНЦИЯ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ИМ. А.С. ПУЧКОВА» ДЕПАРТАМЕНТА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Врачами поликлиник и поликлинических отделений стационаров государственных учреждений здравоохранения города Москвы:

• В часы и дни работы поликлиник и поликлинических отделений стационаров констатация смерти умерших на дому осуществляется врачом данного учреждения на основании личного осмотра трупа. При констатации смерти врач обязан иметь с собой медицинскую карту амбулаторного больного умершего лица (если медицинская карта амбулаторного больного была заведена в данной поликлинике или поликлиническом отделении стационара).
  После констатации смерти врач обязан заполнить бланк констатации смерти, а котором указывается:
• номер и адрес поликлиники;
• при наличии документов - фамилия, имя, отчество, возраст умершего (при отсутствии документов умершего лица указывается с чьих слов записаны фамилия, имя, отчество и возраст умершего);
• в случае смерти в присутствии бригады СС и НМП - точное время констатации клинической и биологической смерти;
• если смерть наступила в присутствии родственников или других лиц до констатации смерти, время наступления смерти не указывается; при отсутствии очевидцев наступления смерти указывается только время констатации смерти;
• обстоятельства, при которых наступила смерть (указывается, с чьих слов записаны обстоятельства смерти);
• клинический диагноз основного заболевания, предполагаемую непосредственную причину смерти;
• в случае смерти во время проведения мероприятий по оказанию медицинской помощи, указывается перечень лечебных мероприятий, проведенных бригадой СС и НМП, включая наименование, дозы и способы введения медикаментов;
• домашний адрес умершего лица, телефон;
• номер поликлиники, на территории обслуживания которой произошла смерть, либо поликлиники, где наблюдалось умершее лицо;
• адрес и телефоны родственников или других лиц, которые могут осуществить захоронение;
• полный перечень одежды, документов, ценностей, находившихся при трупе, включая зубы желтого металла;
• фамилия и инициалы, должность врача, оформившего бланк констатации смерти, точное время и дата его оформления, его личная подпись;

Бланк констатации смерти должен быть заверен штампом поликлиники, а подпись врача заверена личной печатью врача.

2. Непосредственно после констатации смерти врач обязан с места нахождения тела умершего лица:

• передать информацию о констатации смерти в Отдел УАС и ТТУ по телефонам (495)625-75-01, (495)627-21-03 (округ, номер поликлиники, свою фамилию, должность, адрес места смерти или места обнаружения умершего лица, при наличии документов - домашний адрес умершего, телефон, паспортные данные умершего, время констатации смерти, причину смерти и другие необходимые сведения из медицинской карты амбулаторного больного умершего лица);
• сообщить о смерти в территориальный отдел полиции, который направляет представителя полиции и дежурного судебно-медицинского эксперта (отдела дежурных экспертов Бюро СМЭ ДЗМ) для составления протокола осмотра тела умершего лица и принятия решения о направлении тела на судебно-медицинское исследование или патологоанатомическое вскрытие с информированием о принятом решении Отдела УАС и ТТУ;
• оформить медицинскую карту амбулаторного больного умершего лица (сформулировать посмертный эпикриз, заключительный клинический диагноз в соответствии с требованиями МКБ-10, указать время наступления смерти, признаки биологической смерти, отсутствие признаков, указывающих на возможную насильственную смерть);
• после получения указаний от представителя полиции и дежурного судебно-медицинского эксперта (отдела дежурных экспертов Бюро СМЭ ДЗМ) о направлении трупа в ПАО, врач заполняет бланк-направление в ПАО для решения вопроса о вскрытии либо сохранения тела умершего до дня похорон или в танатологическое отделение Бюро СМЭ ДЗМ;
• организовать передачу оформленной медицинской карты амбулаторного больного умершего лица или бланка-направления в соответствующее патологоанатомическое или танатологическое отделение.

Врач судебно-медицинский эксперт (отдела дежурных экспертов Бюро СМЭ ДЗМ) после осмотра трупа на месте обнаружения обязан сообщить о принятом решении в Отдел УАС и ТТУ по телефонам (495)625-75-01, (495)627-21-03 и указать, в какое (патологоанатомическое или танатологическое) отделение направлен труп.

В случаях, когда констатация смерти выполнена бригадой СС и НМЛ и тело умершего было доставлено в патологоанатомическое или танатологическое отделение, персонал соответствующей поликлиники или поликлинического отделения стационара обязан по запросу из Отдела УАС и ТТУ организовать передачу в течение суток оформленной медицинской карты амбулаторного больного умершего лица в соответствующее отделение, куда доставлено тело умершего.
Врачам поликлиник и поликлинических отделений стационаров после констатации смерти выдача медицинского свидетельства о смерти запрещается.

3. В часы и дни, когда поликлиники и поликлинические отделения стационаров не работают, констатация смерти производится бригадами СС и НМЛ (как исключение допускается констатация смерти бригадой СС и НМЛ в часы и дни работы поликлиник). По прибытию бригады СС и НМЛ к больному (пострадавшему), смерть которого наступила во время проведения мероприятий по оказанию медицинской помощи, либо при обнаружении трупа, врач (фельдшер) после констатации смерти обязан:

• констатировать смерть,
• оформить специальный бланк констатации смерти бригадой СС и НМП.

В специальном бланке констатации смерти бригадой СС и НМП указываются:

• - номер подстанции скорой помощи, номер бригады;
• при наличии документов - фамилия, имя, отчество, возраст умершего (при отсутствии документов умершего лица, указывается, с чьих слов записаны фамилия, имя, отчество, возраст умершего);
• в случае смерти в присутствии бригады СС и НМП - точное время констатации клинической и биологической смерти;
• если смерть наступила в присутствии родственников или других лиц до приезда бригады СС и НМП, время наступления смерти не указывается; при отсутствии очевидцев наступления смерти, указывается только время констатации смерти;
• обстоятельства, при которых наступила смерть (указывается, с чьих слов записаны обстоятельства смерти);
• клинический диагноз основного заболевания, предполагаемую непосредственную причину смерти;

-в случае смерти во время проведения мероприятий по оказанию медицинской помощи, указать перечень лечебных мероприятий, проведенных бригадой СС и НМП, включая наименование, дозы и способы введения медикаментов;

- домашний адрес умершего лица, телефон;

• номер поликлиники, на территории обслуживания которой произошла смерть, либо поликлиники, где наблюдалось умершее лицо;
• адрес и телефоны родственников или других лиц, которые могут осуществить захоронение;
• полный перечень одежды, документов, ценностей, находившихся при трупе, включая зубы желтого металла;
• фамилию и инициалы, должность медицинского работника, оформившего бланк констатации смерти, точное время и дату его оформления, его личная подпись;

Бланк констатации смерти должен быть заверен штампом подстанции СС и НМП, с указанием номера подстанции скорой помощи, а подпись врача заверена его личной печатью.

После констатации смерти ответственный врач (фельдшер) обязан:

• передать информацию о констатации смерти в Отдел УАС и ТТУ (округ, адрес места смерти или места обнаружения умершего лица, при наличии документов сообщить домашний адрес умершего лица, телефон, паспортные данные умершего, время констатации смерти, причину смерти и другие необходимые сведения);
• сообщить о смерти в территориальный отдел полиции, который направляет представителя полиции и дежурного судебно-медицинского эксперта (отдела дежурных экспертов Бюро СМЭ ДЗМ) для составления протокола осмотра трупа и принятия решения о направлении тела умершего лица на судебно-медицинское исследование или патологоанатомическое вскрытие;
• далее действовать в соответствии с указаниями представителя полиции и дежурного судебно-медицинского эксперта (отдела дежурных экспертов Бюро СМЭ ДЗМ).
• Врачами медицинских учреждений ведомственного и федерального подчинения, имеющим право на констатацию смерти и выдачу медицинских свидетельств о смерти, после констатации смерти передается по телефонам (495)625-75-01, (495)627-21-03 необходимая информация в Отдел УАС и ТТУ.

_______________________________________________________________________

Приложение 4
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 28.04.2012 г. №354

ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕЛ УМЕРШИХ В ТАНАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ГБУЗ ГОРОДА МОСКВЫ «БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ» ДЛЯ ПРОИЗВОДСТВА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ИЛИ В ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ВОПРОСА О ПРОВЕДЕНИИ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ВСКРЫТИЯ ИЛИ СОХРАНЕНИЯ ТЕЛ УМЕРШИХ ДО ДНЯ ПОХОРОН

1. В часы работы поликлиник и поликлинических отделений стационаров тела умерших на дому лиц, после констатации смерти врачом этих учреждений, оформления протокола осмотра тела сотрудниками полиции с участием дежурного судебно-медицинского эксперта (отдела дежурных экспертов Бюро СМЭ ДЗМ) и консультации с Отделом УАС и ТТУ по многоканальным телефонам (495)625-75-01, (495)627-21-03 направляются:

- в танатологические отделения Бюро СМЭ ДЗМ на судебно-медицинское исследование, либо в ПАО для решения вопроса о проведении патологоанатомического вскрытия или сохранения до дня похорон (Приложение 1 данного приказа).

Медицинские свидетельства о смерти в этих случаях выдаются врачами судебно-медицинскими экспертами либо врачами-патологоанатомами. Врачам поликлиник и поликлинических отделений стационаров после констатации смерти выдача медицинского свидетельства о смерти запрещается.

2. Тела умерших на дому доставляются бесплатно службой транспортировки тел умерших (погибших) граждан Отдела УАС и ТТУ в танатологические отделения Бюро СМЭ ДЗМ или в ПАО на патологоанатомическое вскрытие или сохранение до дня похорон строго по схеме раскрепления (Приложение 2 данного приказа).

3. С телом умершего направляется следующие сопроводительные документы:

3.1. В танатологическое отделение направляются: постановление следователя о назначении судебно-медицинской экспертизы или определение работника полиции о назначении судебно-медицинского исследования трупа;

• протокол осмотра трупа на месте обнаружения;
• сопроводительный лист службы по перевозке тел умерших;
• медицинские документы умершего лица (при наличии). 3.2. В ПАО направляются:
• бланк-направление, оформленный врачом поликлиники, с четким штампом и заверенный треугольной печатью, в котором указывается наименование поликлиники, телефон, ФИО умершего, дата смерти, домашний адрес, телефон, клинический диагноз основного заболевания и непосредственной причине смерти (при полном отсутствии информации об основном заболевании допустима запись о предполагаемой непосредственной причины смерти), полный перечень одежды, ценностей, зубов желтого металла, дата оформления направления, ФИО и должность врача поликлиники, оформившего направление, его личная подпись;
• медицинская карта амбулаторного больного с оформленным посмертным эпикризом, заключительным клиническим диагнозом в соответствии с требованиями МКБ-10 (при полном отсутствии информации об основном заболевании допустима запись о предполагаемой непосредственной причине смерти); если в поликлинике отсутствует медицинская карта умершего лица, поликлиника оформляет новую амбулаторную карту, в которую вносятся данные о констатации смерти и прочие сведения, важные для установки диагноза; Примечание. Медицинская документация, имеющаяся при умершем или у его родственников, а также сведения, полученные по запросу из лечебного учреждения, где ранее наблюдался и лечился больной, прилагаются к медицинской амбулаторной карте и доставляются в танатологическое отделение Бюро СМЭ ДЗМ либо ПАО вместе с телом умершего либо в течение суток по запросу Отдела УАС и ТТУ. Ответственность за правильное оформление и своевременную доставку амбулаторной карты несет администрация поликлиники или поликлинического отделения стационара.

- протокол осмотра тела умершего сотрудниками территориального отделения полиции с участием дежурного судебно-медицинского эксперта (отдела дежурных экспертов Бюро СМЭ ДЗМ), в котором отмечено отсутствие признаков насильственной смерти;

- сопроводительный лист Отдела УАС и ТТУ (форма 114/у) с четкой подписью ответственного по бригаде перевозки тел умерших, номером наряда Отдела УАС и ТТУ на перевозку тела. Левая сторона сопроводительного листа (с полосой) остается в танатологическом отделении Бюро СМЭ ДЗМ либо ПАО, а правая, с подписью санитара, принявшего труп, прилагается к карте вызова службы перевозки тел умерших Отдела УАС и ТТУ.

Персонал бесплатной службы перевозки трупов Отдела УАС и ТТУ обязан транспортировать тело умершего по направлению в течение 2-х часов после поступления вызова.

4.Обязательная маркировка тел умерших путем заполнения бирки из водоотталкивающего материала несмываемыми чернилами проводится медицинским работником поликлиники, с указанием данных об умершем:

фамилия, имя, отчество (полностью), год рождения.

5.В часы, когда поликлиники и поликлинические отделения стационаров не работают, все тела умерших после констатации смерти бригадой СС и НМЛ, оформления протокола осмотра тела умершего сотрудниками полиции и дежурным судебно-медицинским экспертом (отдела дежурных экспертов Бюро СМЭ ДЗМ), информирования по телефону Отдела УАС и ТТУ, транспортируются бесплатной службой перевозки тел умерших Отдела УАС и ТТУ в танатологические отделения Бюро СМЭ ДЗМ или ПАО (строго по схеме раскрепления). Выездной персонал СС и НМП после констатации смерти оставляет родственникам умершего лица заполненный специальный бланк констатации смерти бригадой СС и НМП, информирует Отдел УАС и ТТУ и обеспечивает вызов сотрудников полиции с дежурным судебно-медицинским экспертом (отдела дежурных экспертов Бюро СМЭ ДЗМ) для оформления протокола осмотра трупа и принятия решения о направлении на судебно-медицинское или патологоанатомическое вскрытие (исследование).

Сопроводительная документация:

• специальный бланк констатации смерти бригадой СС и НМП;
• протокол осмотра трупа работниками полиции, составленный с участием или в присутствии дежурного судебно-медицинского эксперта (отдела дежурных экспертов Бюро СМЭ ДЗМ);
• сопроводительный лист службы перевозки трупов Отдела УАС и ТТУ с номером наряда Отдела УАС и ТТУ на перевозку тела;
• обязательная маркировка тела (см. п. 4 инструкции).

6. При поступлении тела в ПАО, право решения вопроса о необходимости производства патологоанатомического вскрытия в случае смерти на дому либо его отмены по волеизъявлению родственников умершего лица или уполномоченных ими лиц, предоставляется заведующему ПАО. Волеизъявление родственников умершего лица или уполномоченных ими лиц оформляется письменно в виде заявления на имя заведующего ПАО. В своем решении о необходимости производства или отмены вскрытия заведующий ПАО руководствуется законодательством Российской Федерации, соответствующими нормативными правовыми документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и настоящим приказом. Медицинское свидетельство о смерти выдается в таком случае врачом - патологоанатомом данного ПАО на основании данных медицинской карты амбулаторного больного и наружного осмотра тела умершего.

7. В случаях поступления тел умерших в танатологические отделения Бюро СМЭ ДЗМ на судебно-медицинское исследование заведующему отделением дается право отмены вскрытия по письменному разрешению полиции или прокуратуры на выдачу тела умершего без вскрытия, при наличии медицинской карты амбулаторного больного. Медицинское свидетельство о смерти выдается в таком случае врачом судебно-медицинским экспертом данного танатологического отделения на основании данных медицинской карты амбулаторного больного и наружного осмотра тела умершего.

8. Городским стационарным учреждениям здравоохранения, не имеющим своих ПАО, в установленном администрацией учреждения порядке непосредственно после констатации смерти умершего лица в стационаре организовать передачу по телефонам (495)625-75-01, (495)627-21-03 необходимой информации в Отдел УАС и ТТУ и далее выполнять указания этого отдела по транспортировке тела в соответствии с раскреплением (Приложение 2 данного приказа).

9. Городским стационарным учреждениям здравоохранения, имеющим свои ПАО, в установленном администрацией учреждения порядке (но не персоналом ПАО) передавать информацию о случаях констатации смерти умерших в стационаре в Отдел УАС и ТТУ один раз в сутки - с 9.00 до 14.00 следующего за отчетным днем. Исключения представляют собой случаи смерти больных в стационаре, когда тело умершего необходимо транспортировать для вскрытия в другое ПАО или танатологическое отделение Бюро СМЭ ДЗМ. В таких случаях информация о констатации смерти умершего в стационаре передается в Отдел УАС и ТТУ врачом или средним медицинским персоналом, медицинским регистратором ПАО данного стационара.

10. Персоналу ПАО городских стационаров и танатологических отделений Бюро СМЭ ДЗМ ежедневно с 9.00 до 14.00 передавать информацию о количестве поступивших за истекшие сутки умерших (погибших).

____________________________________________________________________________

Приложение 5
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 28.04.2012 г. №354

ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОТДЕЛЕ УЧЕТА, АНАЛИЗА СМЕРТНОСТИ И
ТРАНСПОРТИРОВКИ ТЕЛ УМЕРШИХ (ПОГИБШИХ) ГРАЖДАН
ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ГОРОДА
МОСКВЫ «СТАНЦИЯ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ИМ. А.С. ПУЧКОВА ДЕПАРТАМЕНТА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ»

1. Общие положения

1.1. Отдел учета, анализа смертности и транспортировки тел умерших (погибших) граждан (далее - Отдел УАС и ТТУ) является структурным подразделением Государственного бюджетного учреждения города Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова» Департамента здравоохранения города Москвы.

1.2. В своей работе Отдел УАС и ТТУ руководствуется действующим законодательством РФ, нормативными документами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Департамента здравоохранения города Москвы и СС и НМЛ.

1.3. Целями работы Отдела УАС и ТТУ является формирование статистических данных по смертности в городе Москве согласно утвержденным формам, а также организация транспортировки тел умерших (погибших) граждан в ПАО государственных учреждений здравоохранения города Москвы и танатологические отделения Бюро СМЭ ДЗМ.

2. Задачи Отдела УАС и ТТУ

2.1. Круглосуточная регистрация и учет информации о случаях смерти граждан по установленной форме.

2.2. Регистрация, сортировка и передача на исполнение вызовов для транспортировки тел умерших (погибших) граждан в ПАО государственных учреждений здравоохранения города Москвы и танатологические отделения Бюро СМЭ ДЗМ, а также (при необходимости) - вызовов для констатации смерти.

2.3. Оперативное руководство работой выездных бригад по транспортировке тел умерших (погибших) граждан.

2.4. Организация и учет транспортировки тел умерших (погибших) граждан в ПАО государственных учреждений здравоохранения города Москвы и танатологические отделения Бюро СМЭ ДЗМ на специальном санитарном транспорте СС и НМЛ и иных учреждений.

2.5. Передача в территориальные поликлиники сведений о констатации смерти и транспортировке тела умершего (погибшего) и запросов на передачу амбулаторной карты умершего (погибшего) в ПАО государственных учреждений здравоохранения города Москвы и танатологические отделения Бюро СМЭ ДЗМ, если она ранее не была туда доставлена.

2.6. Консультации медицинских работников, организаций, правоохранительных органов и населения по порядку действий в случае констатации смерти.

2.7. Статистический анализ смертности в городе Москве с докладом главному врачу СС и НМЛ и в Департамент здравоохранения города Москвы по установленной форме.

2.8.Информационное обеспечение населения (справки по телефону и выдача сведений из архива) по установленным правилам.

3. Организация деятельности Отдела УАС и ТТУ

3.1. На должность руководителя Отдела УАС и ТТУ назначается специалист с высшим медицинским образованием, имеющий сертификат по специальности «судебно-медицинская экспертиза».

3.2. Руководитель Отдела УАС и ТТУ назначается на должность и освобождается от должности приказом главного врача СС и НМЛ по согласованию с Департаментом здравоохранения города Москвы.

3.3. На должность старшего врача Отдела УАС и ТТУ назначается специалист с высшим медицинским образованием, имеющий сертификат по специальности «судебная медицина» или «патологическая анатомия».

3.4. Старший врач Отдела УАС и ТТУ во время отсутствия руководителя Отдела УАС и ТТУ оперативно решает вопросы взаимодействия с сотрудниками БСМЭ ДЗМ, патологоанатомической службы и ГУВД г. Москвы.

3.5. В структуре Отдела УАС и ТТУ для выполнения указанных задач выделяются следующие секторы:

• диспетчерская служба (круглосуточный прием информации о констатации смерти, оперативное управление выездными бригадами по транспортировке тел умерших и погибших граждан);
• информационно-аналитическая группа (учет, обработка и анализ данных о случаях смерти, подготовка статистических отчетов, выдача архивных справок).

3.6. Отдел УАС и ТТУ взаимодействует со всеми структурными подразделениями СС и НМЛ, учреждениями Департамента здравоохранения города Москвы, иными городскими организациями в пределах своих полномочий.

4. Ликвидация и реорганизация

Решение о ликвидации и реорганизации Отдел УАС и ТТУ принимает главный врач СС и НМЛ по согласованию с Департаментом здравоохранения города Москвы на условиях и в порядке, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации, нормативными документами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Департамента здравоохранения города Москвы и Уставом СС и НМЛ.